血栓性靜脈炎(全面解讀｜血栓性淺靜脈炎)

全盤解讀｜血栓性淺靜脈炎

下肢淺靜脈的靜脈炎和血栓構成通常是一種良性、自限性疾??；但是，當觸及軸靜脈（如大隱靜脈、副隱靜脈、小隱靜脈）時，血栓可以擴展到深靜脈體系，乃至產生肺栓塞。

本文綜述了下肢淺靜脈靜脈炎和血栓構成的臨床體現、診斷和醫治。

本文主要內容參考Uptodate

剖解和界說

下肢主要的淺靜脈包含大隱靜脈、前副隱靜脈和小隱靜脈。

一個容易殽雜的術語叫“股淺靜脈”，實則為股靜脈，屬于深靜脈。

靜脈炎（Phlebitis）是指靜脈內存在炎癥，而血栓構成（Thrombosis）則表現靜脈內存在血凝塊 。

靜脈炎通常有多種叫法，干系術語界說如下：

淺靜脈炎｜Superficial phlebitis

淺靜脈炎是指在沒有血栓的情況下靜脈疼痛和炎癥的存在，通常是一種開頭的臨床診斷，指的是在淺靜脈沿途顯現疼痛、壓痛、硬化和紅斑的臨床體現。其緣故是大大多是無菌性炎癥，很少是靜脈影響。假如血栓體現為增厚的索狀物或經過影像學反省隨后被確認有血栓，則更傾向于使用淺靜脈血栓性靜脈炎或淺靜脈血栓構成（SVT）等術語。

淺靜脈血栓性靜脈炎
Superficial thrombophlebitis

多普勒超聲報告中稀有使用的術語，由于經過超聲可以確認炎癥靜脈內對否存在血栓。

固然“淺靜脈血栓性靜脈炎”一詞可以指任何靜脈，但本人肢中，我們更傾向于將該術語限定為指靜脈炎癥狀和確認的屬支靜脈血栓存在的情況，而將SVT術語保存用于軸靜脈（如大隱靜脈、前副隱靜脈和小隱靜脈）的炎癥和血栓構成。

淺靜脈血栓構成

Superficial vein thrombosis，SVT

接納“淺靜脈血栓構成”一詞是為了強高與“深靜脈血栓構成”（DVT）相似的嚴峻水平。

這是由于熟悉到軸靜脈（如大隱靜脈、前副隱靜脈和小隱靜脈）血栓構成在診斷時約莫與DVT和PE干系，或招致后續的血栓栓塞。

發病率和風險要素

發病率約莫比之前以為的更為廣泛。已往，下肢淺靜脈的靜脈炎和血栓構成主要經過臨床診斷。隨著多普勒超聲的更經常使用，靜脈血栓更容易被識別。

淺靜脈血栓構成（SVT）比深靜脈血栓構成（DVT）更為廣泛。此中，產生于大隱靜脈的多于小隱靜脈。

DVT的診斷會在初次診斷時及之后增長VTE事變的風險。而下肢SVT的診斷對否會增長除DVT或肺栓塞以外的VTE事變的風險還不明白。

風險要素

下肢淺靜脈血栓構成與增長凝血風險的情況干系，包含招致靜脈血流變小和淤滯、凝血或纖溶特別以及內皮功效停滯的情況。

靜脈高壓可以是由于急性靜脈疾?。ㄈ缟铎o脈血栓構成DVT、靜脈損傷）、慢性靜脈疾?。ㄈ珈o脈曲張、慢性靜脈功效不全）、靜脈手術（如硬化療法、手術溶解、靜脈穿刺）、安穩（如術后、創傷）、妊娠、瘦削、影響、惡性腫瘤、靜脈醫治或藥物使用等。

● 靜脈曲張 – 下肢淺靜脈的靜脈炎和血栓構成最有約莫產生在靜脈曲張中。靜脈曲張占血栓構成病因的90％。靜脈曲張患者中淺靜脈血栓性靜脈炎的風險要素包含義外的靜脈損傷和血流淤滯。

● 靜脈切除/溶解 – 下肢淺靜脈的血栓和炎癥約莫在開罷休術、化學或經靜脈溶解不完全的靜脈切除后產生。

● 妊娠和雌激素醫治 – 產后第一個月內下肢淺靜脈的靜脈炎和血栓構成的產生率明顯增長。使用雌激素-孕激素避孕藥和雌激素醫治也會增長靜脈炎、SVT和靜脈血栓栓塞的風險。

● 既往靜脈血栓 – 固然下肢淺靜脈的靜脈炎和血栓構成更有約莫產生在靜脈曲張中，但5%至10%的患者中非靜脈曲張靜脈也會遭到影響。在沒有靜脈曲張的情況下，下肢淺靜脈的血栓構成（SVT）有約莫是高凝形態或惡性腫瘤的標志，應對患者舉行進一步評價。

● 惡性腫瘤和高凝形態 — 下肢淺靜脈的靜脈炎和血栓構成與惡性腫瘤、高凝形態和血栓閉塞性脈管炎（即Buerger?。┯嘘P。在一項研討中，在非靜脈曲張靜脈中，62%的淺靜脈血栓性靜脈炎患者中發覺了風險要素，包含易栓癥（20/42）、惡性腫瘤（2/42）和其他非惡性體系性疾?。?/42）。

一些遺傳性（如第V因子Leiden漸變、凝血酶原基因漸變）和取得性高凝形態也與下肢淺靜脈的靜脈炎和血栓構成風險增長干系。

干系閱讀：易栓癥的緣故和反省究法

Buerger病是一種節段性炎癥性疾病，影響遠端肢體的小型和中型動態脈，通常在早前階段體現為淺靜脈炎。

Trousseau綜合征的復發性游走性靜脈炎與腺癌，特別是胰腺癌有關。

● 靜脈導管使用 – SVT約莫作為下肢中央靜脈插管的并發癥產生，更稀有于上肢靜脈。

臨床體現

大大多典范的臨床體現為：沿著淺靜脈有壓痛、硬塊、疼痛和皮膚紅斑。炎癥的水平（即靜脈炎）取決于受影響靜脈的長度。

?？捎|及條索樣的硬塊，這是由于受影響靜脈內有血栓惹起。當把肢體舉高時，硬條索還持續存在，標明有血栓產生。

靜脈炎約莫會伴有低熱；假如顯現高熱應注意掃除提高化膿性淺靜脈血栓性靜脈炎。

別的，要舉行深靜脈血栓干系癥狀和體征的反省，一項體系綜述中提到，37項研討中SVT患者兼并DVT的發病率范圍為6%至53%。

復發性或游走性血栓性靜脈炎 — 下肢淺靜脈的血栓構成單獨產生，也可以反復發作。當這種情況在沒有分明緣故的情況下產生時，被稱為游走性血栓性靜脈炎。游走性血栓性靜脈炎約莫與潛伏的惡性腫瘤有關，特別是胰腺癌。

皮膚色素冷靜約莫顯如今先前受累靜脈的途徑上，且約莫在一次發作后顯現。這是由于血栓的分析和含鐵血黃素堆積到構造中所致。

診斷

下肢淺靜脈靜脈炎和血栓構成的診斷通?；诨颊叩闹髟V和體魄反省。

關于大大多患者，發起在初次就診時舉行超聲反省，以掃除共存的DVT，并評價血栓的地點和范圍。

多普勒超聲反省應常規評價深靜脈和淺表軸靜脈，以掃除DVT和淺靜脈血栓構成，并確定主要穿通靜脈的地點。

評價受累淺靜脈的整個范圍很緊張，并應要求超聲武藝職員紀錄任何發覺的血栓的確切地點和長度。

對否必要醫治淺靜脈血栓構成取決于血栓的長度對否大于或即是5厘米。任何伴有血栓或靜脈炎的伶仃支靜脈也應紀錄在案。

多普超聲反省還可以協助識別其他病因招致的主訴。

大大多非繁復性靜脈炎患者不必要進一步的實行室評價或反省。關于必要抗凝醫治的患者，我們在醫治開頭時和45天后再次丈量基線凝血參數和D-二聚體。假如D-二聚體水平仍舊上升，這標明血栓包袱尚未完全闌珊，約莫必要持續抗凝醫治。

只管沒有共鳴，但發起在沒有靜脈曲張或復發性SVT的患者中應思索篩查高凝形態，同時舉行具體的病史和體魄反省，以評價對否存在與惡性腫瘤或其他血栓性疾病一律的癥狀和體征。

SVT歷程到深靜脈的風險

SVT可以本人肢的任何水平歷程到深靜脈；從隱股交界、或隱腘交界處到深靜脈的血栓歷程風險高于穿通靜脈。

●關于伶仃的非繁復性靜脈炎且無其他DVT風險要素的患者，靜脈血栓栓塞（VTE）的約莫性較低?；颊邞e行對癥醫治，并在7到10天內復診舉行臨床反省，以評價病情對否緩解或歷程。醫治約莫必要2-6周。即使在承受醫治時，任何臨床癥狀的變壞或體檢中靜脈炎跡象的歷程都應再次行多普勒超聲反省。

●關于接近深靜脈體系≤5厘米的SVT患者，共存DVT的產生率很高。當SVT產生在大隱靜脈較接近近端的地點時，肺栓塞的風險也較高。約25%的SVT病例經過超聲反省診斷出共存的DVT，此中最高風險顯如今大隱靜脈接近隱股交界部的地點。

●任何下肢分明腫脹的患者都應舉行雙重評價以掃除DVT、髂靜脈欺壓或深靜脈瓣膜功效不全。

●關于承受過靜脈溶解的患者，術后一周應該常規承受多普勒超聲反省，以掃除血栓擴展到深靜脈體系、經靜脈熱誘導血栓（EHIT）或氰基丙烯酸酯粘附溶解時膠水或血栓的擴展，這種發病癥的產生率在1%至3%。

辨別診斷

蜂窩織炎、蟲咬、淋巴管炎、結節性紅斑、皮膚結節性多動脈炎、肉芽腫病、腱炎和卡波西肉瘤約莫在臨床上與淺靜脈血栓構成（SVT）殽雜。超聲反省確認患者癥狀四周的SVT可以將SVT與其他疾病區分開來。

那些埋怨膝蓋后疼痛但沒有典范分明靜脈炎的患者約莫患有腘窩（貝克）囊腫作為其主訴的緣故。

醫治和辦理

下肢淺靜脈靜脈炎和血栓構成的辦理包含：

1. 對癥醫治：疼痛控制、變小炎癥）
2. 持續舉行超聲反省的臨床評價。
3. 依據血栓的地點和范圍，醫治還約莫包含開頭抗凝醫治（防備性或醫治性）以防備淺靜脈血栓構成（SVT）
4. 醫治方案必要團結患者偏好、醫治本錢與便宜性，以及隨訪拜候和影像反省的包袱而訂定。

●非繁復性靜脈炎的初始辦理是支持性的，主要目標是緩解癥狀、變小炎癥和避免血栓擴展。醫治包含肢體舉高（高于腰部水平）、溫敷或冷敷、非甾體抗炎藥（NSAIDs）和壓力醫治（如可耐受）。應勉勵患者盡約莫堅持活動。

●除非有影響跡象（如高熱、化膿性引流），不然不發起使用抗生素醫治。

●關于有靜脈血栓栓塞（VTE）增長風險的SVT患者，發起抗凝醫治。對否發起防備性或醫治劑量取決于血栓的地點和范圍，這決定了VTE的風險，以及患者的病史。

●關于僅有靜脈炎的患者（即沒有血栓證據）或屬支靜脈血栓性靜脈炎（即屬支靜脈的血栓構成），抗凝醫治的作用不大，無論是防備性照舊醫治性的。

●關于有抗凝醫治指征但忌諱的患者，可以思索舉行靜脈結扎（如隱股交界處高位結扎）以避免血栓擴展。在少數情況下，關于靜脈曲張SVT患者，假如對癥醫治沒有得當反響或常常復發，局部靜脈切除術約莫多益。

●繁復疾病的患者約莫必要分外的評價和辦理戰略。

疼痛辦理 — 非甾體抗炎藥（NSAIDs）在緩解靜脈炎干系疼痛方面好效，包含布洛芬、雙氯芬酸和酮洛芬。關于將承受抗凝醫治的淺靜脈血栓構成患者，制止使用NSAIDs。

其他有助于緩解疼痛的辦法包含肢體舉高和冷敷受累靜脈。

壓力醫治 — 假如沒有忌諱癥（如周圍動脈疾?。?，可以向淺靜脈靜脈炎和血栓構成患者提供II級或更高緊縮襪；但是，一些患者約莫會發覺穿著它們疼痛。

SVT的醫治 — 關于SVT患者，上述辦法約莫有助于緩解疼痛，但在得當情況下，抗凝醫治提供更歷久的緩解，防備復發并最大限制地低落將來血栓栓塞的風險。對否將抗凝醫治作為醫治的一局部及其劑量取決于血栓的地點和范圍。SVT患者可以分為低、中或高風險VTE。

關于有抗凝醫治指征但不克不及抗凝的SVT患者，我們在隱股交界處或隱腘交界處結扎隱靜脈。

VTE低風險：無抗凝 — 伶仃的、非繁復性SVT患者血栓栓塞的風險較低，最初不必要抗凝醫治。包含：

• 闊別隱股交界或隱腘交界的SVT患者，如觸及膝下大隱靜脈的SVT，而非膝上大隱靜脈
• 軸靜脈受累但范圍，≤5厘米長
• 無VTE醫學風險要素的患者

伶仃的、非繁復性SVT必要親密隨訪，以察看血栓擴展的證據，這約莫在幾周內產生。假如沒有擴展，它約莫僅經過對癥醫治處理。

VTE中風險：防備性抗凝 — 基于CALISTO實驗的后果，發起對中等風險靜脈血栓栓塞（VTE）的非繁復性軸靜脈血栓構成（即SVT）患者舉行防備性抗凝45天。這包含：

• SVT在接近深靜脈體系（3到5厘米），特別是觸及大隱靜脈或小隱靜脈
• 受影響的靜脈段≥5厘米的更廣泛SVT
• 對癥醫治后仍在擴展的SVT
• 患者無VTE醫學風險要素

VTE高風險：醫治性抗凝 — 關于VTE高風險患者，我們提供醫治性抗凝，劑量和持續時間與DVT醫治相反。高風險患者包含：

• 初始或隨后擴展至深靜脈體系3厘米以內的SVT，特別是觸及大隱靜脈或小隱靜脈的患者
• 防備性抗凝時期擴展的SVT
• 抗凝醫治中止后復發的SVT
• 具有VTE醫學風險要素的SVT患者（如既往DVT、易栓癥）

對否將穿通靜脈內的SVT視為DVT的中等或高風險尚未界說。

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