神經系統檢查(神經系統的檢查——腦神經的檢查)

神經體系的反省——腦神經的反省

2022神經體系反省-腦神經的反省

視神經反省

1.視力反?。?/span>

中央視力：反省一定距離內視標在黃斑構成明晰圖像的才能用遠距離視力表時，在距離視力表5m處能看清1.0行視標為正常視力；用近距離視力表時，在距離視力表33cm處能看清1.0行視標為正常視力。

兩表實用可開頭推斷有無屈光不正（眺望、眺望、散光和老視）及眼底病變。

近距離視力反省還能了解眼的調治功效。視力不到0.1者，讓患者漸漸走眺望力表，直至認出0.1視標為止。依據走近后的距離換算視力，比如3m處才干看清0.1，則視力為3/5×0.1=0.06。

若走近1m不克不及識別0.1者，則改為數手指，紀錄為數指(finger counting，CF)/距離（CF/cm)。

若手指近到眼前5cm仍數不清者，則改為用手在患者眼前支配擺動，如能看到，紀錄為手動( hand movement，HM)/距離（HM/cm )。

不克不及看到眼前手動者，在暗室內用手電簡照射受檢眼，如能看到光芒，紀錄為光感（light perception，LP)，不克不及看到光芒則紀錄為無光感。

2.視野反省

視野：在正視前線凝視某一點時眼球堅持不動所能看到的最大空間范圍稱為視野，又稱周邊視野。視野反應黃斑中央凹以外的視網膜及視覺通路的功效。

反省時被反省者背光與反省者相對而坐，距離約1m，各自用手遮住相對應一側的眼睛(如反省者為右眼，被反省者則為左眼)。反省者將手指置于本人與被反省者正中等距離處，分散從上、下、左、右等不同的方位從外周漸漸向眼的中央部挪動，囑被反省者在發覺手指時立刻表現。

如被反省者與反省者在不同方位同時看得手指，則視野大抵正常；如某朝向上反省者看得手指一定距離后被反省者才看到，則為視野缺損，此時可用視野計做準確的視野測定。

3.眼底反省

眼底反省是察看視盤、視網膜、視網膜血管、黃斑有無特別的緊張辦法。

反省眼底必要用檢眼鏡。反省時被反省者背光而坐，反省右眼時反省者位于被反省者右側，右手持鏡，用右眼察看;反省左眼時則位于被反省者左側，左手持鏡，用左眼察看。

正凡人視盤為淡赤色，呈圓形或橢圓形，界限明晰；動脈較細、色鮮紅，靜脈較粗、色暗紅，動、靜脈直徑之比為2 : 3；視網膜全部為鮮橘赤色;黃斑區位于視盤顳側偏下方處，呈暗赤色，在此中央有一小反光點。

4.臨床意義：

1) 視野缺損

• 2）眼底特別

動眼神經，滑車神經

1.功效

動眼神經核和滑車神經核位于中腦，展神經核位于腦橋，這三對腦神經協同支配眼球活動。動眼神經支配上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌、上瞼提肌、瞳孔括約肌和睫狀肌?；嚿窠浿?strong>上斜肌。展神經支配外直肌。

2. 臨床意義：

動眼神經、滑車神經及展神經麻木見于顱底腫瘤、結核性腦膜炎、腦出血兼并腦疝等。

動眼神經麻木：上瞼下垂；眼球轉向外下方，有外斜視和復視；眼球不克不及向上、向下、向內轉動；瞳孔擴展；對光反射、調治反射、聚集反射散失。

滑車神經麻木：眼球向下及向外活動才能減弱，向下看時顯現復視，無斜視。單獨麻木很少見。

展神經麻木：眼球不克不及外展，顯現內斜視和復視。顱內壓增高時可顯現雙側展神經麻木。

霍納綜合征：為頸交感神經傳導通路麻木的體現。交感神經支配上瞼提肌、瞳孔開大肌等?；艏{綜合征體現為同側眼瞼下垂，瞳孔變小，眼球內陷，面部少汗或無汗，為同側腦干、頸8至胸1的脊髓側角及頸交感神經干通路上的交感神經麻木所致，亦可見于肺尖部病變。

三叉神經

1.功效

三叉神經核位于腦橋，共分了3支，主要支配面部以為和咀嚼活動。注意區分周圍性與核性以為停滯。周圍性以為第1支眼神經分布于額頂部、上瞼、鼻部等，第2支上頜神經分布于下瞼、上頜、頰部和上唇等，第3支下頜神經為殽雜神經，以為纖維分布于下唇及下頜部，活動纖維支配咀嚼肌群。核性以為停滯呈洋蔥皮樣分散性以為停滯。

2.反省究法

反省以為時分散在3個分支體表分布區反省觸覺、痛覺、溫度覺。反省活動功效時，察看咀嚼肌和顳肌有無萎縮；囑被反省者做咬合舉措，反省者觸診兩肌，比力兩側肌力；然后讓其張口，注意下頜有無偏斜。

3.臨床意義

1). 一側三叉神經半月節、三叉神經根或三個分支病變：多見于顱中窩腦膜瘤、鼻咽癌顱底轉移和三叉神經節帶狀病毒影響等。

2). 三叉神經半月節、三叉神經根病變：顯現同一邊部皮膚及眼、口和鼻黏膜尋常以為減弱或散失，角膜反射減弱或散失，同側咀嚼肌癱瘓，張口時下頜傾向患側。

3). 三叉神經分支病變：體現為各分支分布范圍內的尋常以為減弱或散失。眼支受損可兼并角膜反射減弱或散失；下頜神擔當損可兼并同側咀嚼肌癱瘓，張口時下頜傾向病灶側。

4). 三叉神經興奮性病變：可顯現三叉神經痛，常為忽然發作的一一邊部劇痛，可在三個分支的出頭骨孔(眶上孔、上頜孔和頦孔)處有壓痛點，且按壓時可誘發疼痛。

5). 三叉神經脊束核病變：顯現同一邊部洋蔥皮樣分散性以為停滯，即口鼻周圍或面部周邊痛溫覺停滯而觸覺和深以為存在。稀有于延髓空泛癥、延髓背外側綜合征及腦干腫瘤等。

6)一側三叉神經活動核病變：可顯現同側咀嚼肌癱瘓、 萎縮，張口時下頜傾向病灶同側。稀有于腦橋腫瘤。一側中樞性侵害時臨床體現不分明(三叉神經活動核受兩側皮質核束支配)。

面神經反省

1.功效

面神經主要支配面肌活動和分管舌前2/3味覺。面神經核位于腦橋，分上、下兩局部。面神經核上部受雙側大腦皮質活動區支配，發射的活動纖維支配同側顏面上半部的肌肉；面神經核下部僅受對側大腦皮質活動區支配，發射的活動纖維支配同側顏面下半部的肌肉。

2.反省究法

1)面肌活動功效：察看額紋、眼裂、鼻唇溝及口角兩側對否對稱；讓患者做皺額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等舉措，察看兩側活動對否相稱。

2)味覺：反省味覺時，囑患者伸舌，用棉簽蘸少許不同味感的溶液(如醋、糖水、鹽水、奎寧溶液等)涂于一側舌前2/3處，測試味覺，讓患者用手指出某個預定的標記(酸、甜、咸、苦)，或讓患者寫出所以為的味道，但不克不及發言和縮舌。每種味覺試完后應漱口，再試另一種；試完一側后再試另一側，兩側比力。

3.臨床意義

1)中樞性：病變部位在面神經核以上，包含皮質、皮質腦干束、內囊或腦橋等受損。臨床體現為病變對側顏面下部心情肌麻木，如病變對側鼻唇溝變淺，口角下垂；露齒時口角引向病變側；不克不及吹口哨及鼓腮。稀有于腦血管病、腫瘤或炎癥等。

2）周圍性：一一邊神經或面神經核受損。臨床體現為病變側全部面部心情肌麻木，如病變側鼻唇溝變淺，口角下垂；露齒時口角引向健側；不克不及吹口哨及鼓腮；病變側眼裂開大，不克不及閉眼，額紋散失，角膜反射散失；還可有舌前2/3味覺喪失，舌下腺、下頜下腺及淚腺平分泌停滯。稀有于受嚴寒興奮、耳部或腦膜影響、聽神經瘤等。

前庭蝸神經反省

1.功效前庭蝸神經：又稱位聽神經，包含兩種功效不同的以為神經。前庭神經傳導均衡覺，蝸神經傳導聽覺，以為器在內耳，中樞在大腦顳葉。

2.反省究法

（1）聽力反省:測定蝸神經的功效，有簡測法和精測法兩種反省究法。

1)簡測法:見第五章。

2)精測法:使用音叉實驗，即用劃定頻率的音叉或電測裝備舉行一系列準確測試，這是辨別傳導性聾和感音性聾的標準辦法。常用辦法為:

①任內實驗( Rinnetest, RT):又稱氣導、骨導比力實驗。將C128 ( 128Hz)或C256 (256Hz)振動的音叉柄部嚴密安排于受試者一側乳突部，受試者可聽到振動的聲響(骨導)，當受試者表現聲響散失時敏捷將音叉移至該側外耳道口1cm處(氣導)，如仍能聽到聲響，表現氣導大于骨導，即任內實驗陽性。

②韋伯實驗(Webertest,WT):又稱雙耳骨導比力實驗或骨導傾向實驗，即比力兩側耳骨導聽力的強弱。將振動的音叉柄部安排于受試者顱中線前額處，正凡人兩側耳骨導聽力相稱，骨導聲響居中。傳導性聾患者病側聲響較強，為韋伯實驗陽性;感音性聾患者健側聲響較強，為韋伯實驗陰性。

（2）前庭功效反?。悍词【夤πr，囑患者直立，兩足并攏，兩手向前平伸，察看患者睜眼、閉眼時可否站穩。反省眼球震顫時，讓患者的頭部堅持正位不動，并凝視在其眼前33cm遠處做水平或垂直挪動的手指，察看眼球有無震顫和震顫的朝向。還可經過外耳道灌注冷熱水實驗或旋轉實驗，察看有無前庭功效停滯所致的眼球震顫反響減弱或散失。

3.臨床意義：

（1）聽力減退或喪失(耳聾)：①傳導性聾：由外耳道和中耳病變惹起，如外耳道異物、耵聹、腫瘤等惹起的外耳道壅閉，以及鼓膜穿孔、中耳炎等。②感音性聾：由耳蝸、前庭蝸神經和聽覺中樞徑路病變惹起，如藥物( 鏈霉素、卡那霉素等)、重金屬制劑等中毒，種種急慢性影響病惹起的耳并發癥，顱腦外部傷害，腦腫瘤等。

（2）前庭神經功效受損：顯現眩暈、吐逆、均衡失和諧眼球震顫等。稀有于梅尼埃病、良性發作性地點性眩暈等。

舌咽神經和迷走神經

1.功效

舌咽神經核、迷走神經核均位于延髓。舌咽神經辦理舌后1/3味覺安靜常以為，軟腭、咽部等處尋常以為；支配咽肌活動。迷走神經支配咽、喉部以為與活動，以及內臟器官平滑肌活動。

2.反省究法

(1)張口：看腭垂對否居中，兩側軟腭高度對否一律。

(2)發音：讓患者發“啊”音，注意有無聲響嘶啞，兩側軟腭上抬對否上心。.

(3)吞咽：注意有無吞咽困難，飲水有無嗆咳。

(4)咽反射：用壓舌板輕觸咽后壁，如惹起惡心舉措，提示咽反射正常。

3.臨床意義：

1) 一側或雙側舌咽、迷走神經侵害，惹起軟腭、咽和聲帶麻木或肌肉本身的疲勞，稱為延髓性麻木或真性延髓性麻木。雙側受損時顯現聲響嘶啞，吞咽困難，飲水嗆咳，咽部以為喪失，咽反射散失，常伴舌肌萎縮；一側受損時癥狀較輕，體現為病側軟腭不克不及上舉，腭垂傾向健側，病側咽反射散失，而吞咽困難不分明。多見于腦炎、脊髓灰質炎、多發性神經病、鼻咽癌轉移等。

2) 核上受損僅有兩側都受損時才顯現臨床體現(舌咽和迷走神經的活動核受雙側皮質核束支配，一側受損時不顯現癥狀)，較少見。當雙側皮質核束受損時，與延髓性麻木體現不同的是咽反射存在乃至亢進，舌肌萎縮不分明，常伴有下領反射活潑和強哭強笑等，稱假性延髓性麻木?？梢娪趦蓚饶X血管病及腦炎等。

副神經反省

1.功效副神經核位于延髓，與頸髓1~3節前角局部活動纖維構成副神經支配胸鎖乳突肌、斜方肌。

2.反省究法

察看患者兩側胸鎖乳突肌和斜方肌有無萎縮，有無斜頸和垂肩。囑患者做反抗阻力的聳肩轉頭舉措，比力兩側肌力。

3.臨床意義

一側副神經或其核受損時，該側胸鎖乳突肌和斜方肌菱縮，垂肩，斜頸，聳肩疲勞，頭不克不及轉向對側，或轉頭疲勞。見于副神經損傷和頸椎骨折等。因副神擔當兩側皮質核束支配，故一側皮質核束病變不顯現副神經侵害體現，而兩側同時病變少見。

舌下神經反省

1.功效舌下神經支配舌肌活動。舌下神經核位于延髓，并只受對側大腦皮質活動區支配。

2.反省究法反省時讓患者伸舌，察看有無舌偏斜、舌肌萎縮和肌束哆嗦。

3.臨床意義：

1)中樞性：病變部位在一側舌下神經核以上，包含皮質、皮質腦干束等受損，臨床體現為病變對側舌肌癱瘓，如伸舌時舌傾向病變對側，無舌肌萎縮及肌束哆嗦。見于腦外部傷害、腦腫瘤和腦血管病等。

2)周圍性：一側舌下神經或舌下神經核受損。臨床體現為病變側舌肌癱瘓，如伸舌時舌傾向病變側，伴舌肌萎縮及肌束哆嗦;兩側麻木時體現為兩側舌肌均有萎縮和肌束哆嗦，舌肌不克不及活動，可有構音停滯、吞咽困難等。多見于活動神經元病等。

【END】——接待眷注 點個贊 ，接待分享轉發協助更多學者伙伴