醫學影像學筆記——氣管支氣管疾病

醫學影像學條記——氣管支氣管疾病

重點

重點教學慢支、支氣管擴張、異物的影像學體現。先容天生支氣管局促、支氣管結石以及支氣管囊腫的好發部位、稀有征象。

第一節 天生性氣管、支氣管局促

1、天生性氣管局促（congenital tracheal stenosis）

1）分型：

范圍性局促：環形、隔膜及纖維束帶，局促段短。

彌漫性局促：從氣管上端至不合部

2）臨床體現：生后呼吸困難；喘鳴音；上呼吸道反復影響。

3）影像體現：

兩肺過分充氣

肺內斑片狀炎性實變影

側位片、體層、支氣管造影或螺旋CT

4）辨別診斷：氣管外壓性局促；縱隔血管畸形等。

2、天生性支氣管局促（congenital bronchial stenosis）

1）臨床體現：喘息，反復產生下呼吸道影響。

2）影像體現：

（1）主支氣管局促時：常體現為氣腫

（2）葉支氣管局促時：相應肺葉的反復影響、不張

（3）支氣管造影

第二節 天生性支氣管囊腫

1、天生性支氣管囊腫（congenital bronchial cysts）

系胚胎時期支氣管發育特別所致。

1）病理：囊壁綿薄，由粘液腺、軟骨、彈力纖維安靜滑肌構成，內層為纖毛上皮或柱狀上皮，囊內可含氣含液或氣液均有。

2）臨床體現： (1）無任何癥狀，(2）較大囊腫時，欺壓肺臟，(3）咯血稀有， (4）兼并影響時，發熱咳膿痰。

3）影像體現：

(1)單發囊腫直徑約3-5cm，呈類圓形腫塊影，邊沿平滑。含氣囊腫為薄壁空腔影，表里壁平滑，影響時囊壁增厚、邊沿含糊，囊液增多。

(2)多發者可產生在一個肺葉、段，或彌漫分布，大多為含氣囊腫，構成多發環狀、蜂窩狀改動

(3)CT反省能丈量囊腫的密度，有利于辨別

第三節 慢性支氣管炎

1、慢性支氣管炎（chronic bronchitis）

1）臨床診斷標準是：慢性舉行性咳嗽一連兩年以上，每年一連咳嗽、咳痰最少3個月，并除外渾身性或肺部其他疾病。

2）病因：細菌影響、氛圍沾染和吸煙。

3）影像反省目標：除外肺部其他疾病及發覺兼并癥。

4）影像體現：

（1）肺紋理增多、增粗、紊亂、歪曲及變形；

（2）管狀暗影（tubular shadow）或軌道征（tramline sign）

（3）刀鞘狀支氣管：冠狀徑/矢狀徑≦0.6

5）兼并癥：肺內急慢性炎癥；肺氣腫；肺大泡；肺動脈高壓等。

第四節 支氣管擴張

1、病因

1）天生性少見，多因支氣管軟骨發育不全。

少見于：①纖毛無活動綜合征本病屬于常染色體隱性遺傳性疾病，由于纖毛細胞和精子的超微布局特別，招致呼吸道纖毛及精子尾部活動停滯。臨床體現為肺部影響、支氣管擴張、內臟轉位及男性不育等。②天生性免疫球卵白缺乏。③肺囊性纖維化。

2）后天分多見。病因：影響、壅閉和牽引。大多繼發于嬰幼兒時期支氣管、肺的炎癥，由于支氣管壁炎性毀壞及劇烈咳嗽時支氣管內壓增長而使支氣管擴張。

2、臨床體現：病史較長，多有咳嗽，咯膿痰，半數病人有咯血，胸悶、氣短，局部顯現杵狀指。

3、影像體現：

1）分型 ：柱狀支氣管擴張 囊狀支氣管擴張 殽雜型支氣管擴張

2）支氣管造影、螺旋CT多平面重修武藝體現更明晰。

3）平片：輕者無特別；肺紋理改動。

第五節 支氣管異物

1、臨床體現：異物吸入史，劇烈的興奮性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困難及氣喘等。氣管內異物有特別的氣管撞擊聲。兼并影響時，顯現發熱、咳嗽、白細胞計數增多。

2、影像體現：

直接征象：不透X線異物

直接征象： 氣管內異物： 支氣管內異物：

3、辨別診斷

臨床病史、癥狀，影像體現（平片及透觀察看）必要時的螺旋CT掃描。局部小兒病史不明白，僅體現為壅閉性炎癥，久治不愈。

與食管異物辨別：氣管異物在氣腔內；食道異物在后；如為片狀異物其最大徑在氣管矢狀面，最小徑位于冠狀面而食管異物恰好相反。

第六節 支氣管結石

1、支氣管結石（broncholith）

1）泉源：支氣管周圍鈣化淋巴結，多為結核。腔內異物或炎性分泌物為中心而提高構成。2）因素：多為碳酸鈣，少數為磷酸鈣。

3）臨床體現：興奮性咳嗽，痰中帶血或咯血、胸痛，偶有咯出結石病史。

4）影像體現：

（1）肺門鈣化影

（2）斷層拍照和支氣管造影或螺旋CT

（3）相應部位的肺炎或肺不張。

（4）壅閉遠端支氣管粘液栓塞。

第七節 氣管腫瘤

良性：乳頭狀瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、錯構瘤、軟骨瘤等

惡性：鱗癌、腺瘤、臨近腫瘤侵占氣管原發腫瘤惡性多見

氣管局促、腫塊

CT三維重修意義較大