SCC 2016︱吳岳平：從臨床病例談阿托品試驗的安全性

SCC 2016︱吳岳平：從臨床病例談阿托品實驗的寧靜性

阿托品實驗是臨床常用于評價竇房結功效的一項心電圖藥物實驗。廣泛以為阿托品實驗寧靜性精良，那內幕對否云云呢？在第18屆中國南方國際心血管病學術聚會會議上，廈門大學從屬中山病院吳岳平傳授經過2個病例，與我們一同探究了阿托品實驗的寧靜性。

起首，吳岳平傳授展現了2個病例：

病例1：患者，男性，24歲。因“左側陰囊墜脹感”住院?；颊甙肽昵盁o分明誘因顯現左陰囊墜脹感，擬診為“左精索靜脈曲張（Ⅲa回流型）”收住泌尿外科擇期手術。住院后常規反省心電圖，示竇性心動過緩（47次/分）。于越日中午行阿托品實驗（阿托品2mg+生理鹽水2ml靜推），阿托品實驗前心電圖示：竇性心律（48～54次/分），偶發房早。注射阿托品后立刻顯現房性逸搏、房早、房速；2分鐘后患者神色慘白、熟悉喪失、嗜睡，心電圖示室性心動過速（如圖1）。

圖1 注射阿托品2分鐘后的心電圖

3分鐘后顯現室顫，心臟驟停（如圖2）。經一系列接濟辦法后，患者規復心跳。復查心電圖示竇性心動過速。詰問病史，否定有器質性心臟病史及家屬史，隨后的心臟超聲等反省亦未發覺心臟有器質性病變。

圖2 注射阿托品3分鐘后的心電圖

病例2：患者，男性，62歲。確診“胰頭癌”3年余，因眼黃、皮膚黃3天住院。住院后常規行心電圖反省，示竇性心動過緩（53次/分）。 靜脈推注阿托品1.5mg 1分鐘后，即顯現短陣性室性心動過速，局部ST-T段改動。5分鐘后Ⅱ、Ⅲ、AVF、V₁～V₆導聯ST段壓低>0.2mV，QRS波呈室上性（如圖3）。10分鐘后繼而顯現AVF、V₁～V₆導聯T波倒置（如圖4）。20分鐘后繼而顯現Ⅰ、V₁～V₆導聯T波低平或倒置（如圖5）。

圖3 注射阿托品5分鐘后的心電圖

圖4 注射阿托品10分鐘后的心電圖

圖5 注射阿托品20分鐘后的心電圖

吳岳平傳授分析，以上2個病例靜脈注射阿托品后顯現心律反常的緣故約莫是因阿托品為膽堿能M受體停滯劑，能排除迷走神經張力，同時使交感神經的興奮性相對增高，增長心肌的電不安定性而招致心肌各部位不應期不勻稱，心肌應激性增高，增長心室的易損性所致。

這2例個案報道提示，阿托品實驗存在一定的寧靜隱患，年輕、無器質性心臟病的患者相反不例外?，F在臨床用于推斷竇房結功效的反省項目較多，如動態心電圖反省、活動負荷實驗、食管調搏等，這些反省項目在其寧靜性和好效性方面均優于阿托品實驗，因此，不宜將阿托品實驗作為臨床上推斷竇房結功效的首選反省。

最初，吳岳平傳授提示列位臨床醫師，假如在心臟電生理反省必要使用阿托品時，應注意以下3點：①應做好必要的監護和接濟辦法的準備；②消弭約莫誘發患者顯現致命性心律反常的要素，如改正電解質紊亂，改本心肌缺血、缺氧；③一旦產生心律反常后，立刻中止實驗，積極舉行抗心律反常醫治。

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記者 岑聰┆美編 柴明霞┆制版 郭文強