雙曲棍球棒(水母頭？富士山？這 10 個神經影像的經典征象你能診斷嗎？)

水母頭？富士山？這 10 個神經影像的經典征象你能診斷嗎？

神經科影像，是各位提升成為「神經科大牛」大概「影像學大?！孤飞媳匦杩朔摹笖r路虎」之一，以是把握這門武藝十分的緊張。

有些神經影像，長得與我們平常生存中一些稀有的東西相似。那么來看一下，你會不會診斷出來？

圖 1 水母頭（DSA）

圖 2 常春藤（T1WI 加強 MRI）

圖 3 富士山（CT）

圖 4 雙軌（右上加強 CT，右下脂肪克制 T1WI ）

圖 5 束腰征（T1WI）

圖 6 燭淚（CT）

圖 7 同心圓（MRI T2WI）

圖 8 靶（加強 CT）

圖 9 白質塌陷征及腦膜尾征（赤色箭頭）（加強 T1WI）

圖 10 曲棍球（左，赤色標注）；花邊（右）（DWI）

怎樣樣？你能診斷幾多？

答案來啦！

1

水母頭征（海蛇頭征）

DSA 靜脈期可見腦室旁特別擴張的髓靜脈，呈傘狀或輻射狀引流入 1～2 條粗大的穿皮質引流靜脈，注入臨近的硬膜竇、皮質或室管膜靜脈，構成海蛇頭征 / 水母頭征（圖 1）。

1. 加強 CT、MRI、DSA 均可見上述體現。MRI T1WI / T2WI 為圓形或線條形低信號，DSA 動脈期體現正常，靜脈期具有典范特性。

2. 診斷：腦靜脈畸形（亦稱靜脈血管瘤、靜脈發育性特別）：病變多位于大腦深部及小腦白質，最稀有的部位是側腦室前腳周圍，其次是小腦和紋狀體區。在胚胎發育階段，腦動脈體系構成后，靜脈中止發育并處在原始的胚胎髓靜脈階段，匯入一支粗大的引流靜脈所構成，亦可匯入硬腦膜竇或室管膜下靜脈。

2

常春藤征

MRI 加強 T1WI 可見彌漫性強化的軟腦膜構成迂曲走行高信號影，像匍行于石頭上的常春藤一樣，稱為常春藤征（圖 2）。

1. 由于分布在軟腦膜上的血管明顯增多，造影劑在小血管中顯現潴留，彌漫性強化的軟腦膜構成高信號影。

2. 煙霧?。∕oyaMoya 病）：兩側頸內動脈虹吸段及大腦前、中動脈近側段局促或閉塞，伴有腦本性和腦膜廣泛側支循環構成，形似裊裊上升的炊煙，故稱煙霧病，病變血管壁薄而脆弱，易產生梗死或出血。

3

富士山征（火山征）

CT 橫斷面體現顱內額葉前部氣體會萃，氣體的低密度影構成富士山剪影（圖 3）。

1. 顱底或顱骨決裂，氛圍進入顱內，額葉受壓剝離向后移，額葉塌陷，額頂葉空間擴展，構成特性性的前額部氣體會萃。

2. 張力性氣顱：醫源性或非醫源性的緣故招致氣體進入顱內，硬膜下隙氣壓增高，氣壓增高與球閥原理相似，氛圍可以經顱底或顱骨裂隙進入，出路被壅閉。壓力增高著致占位效應，并發額葉受壓。

4

視神經軌道征（雙軌征）

加強 CT 或 MRI 脂肪克制的 T1WI 橫斷面或矢狀面可見正中低密度（信號）帶將兩邊高密度（信號）帶分開開產生相似火車軌道的征像，稱為視神經軌道征（雙軌征）（圖 4）。在冠狀面上體現為炸面包圈樣布局。

1. 非強化的低密度（信號）線樣布局為視神經, 周圍強化區為視神經鞘腦膜瘤。

2. 視神經鞘腦膜瘤：劈頭于視神經鞘的蛛網膜上皮細胞，早前于硬膜下生長，包繞而不侵占視神經，并沿視神經生長，位于眶內、視神經管內、顱內視神經管啟齒者都可具軌道征體現。

3. 還可見于別的疾病如：眶內炎性假瘤，視周神經炎，結節病，白血病，淋巴瘤，轉移瘤，視周出血。

5

束腰征

1. MRI 冠狀位可見垂體增生時，向上生長經過鞍隔，但遭到鞍隔束縛呈葫蘆狀，稱為束腰征。MRI T1WI 等或略低信號、T2WI 等或略高信號，信號強度勻稱，產生出血、囊變、壞死時、信號可不勻稱。

2. 見于垂體瘤。

6

燭淚征

腦室室管膜下的小結節白色閃亮，質地堅固，狀似白色蠟燭油淌下，氣腦造影所見腦室壁的這種改動稱為燭淚征（圖 6）。

1. CT 體現室管膜下鈣化結節，MRI T1WI 結節鈣化局部為低信號，非鈣化為中等信號，T2WI 除鈣化局部外都呈略高信號。加強掃描室管膜下結節可顯現環形、圓形、斑片狀強化，以前鈣化結節則強化不分明。

2. 結節性硬化癥（Bourneville ?。┛衫奂岸鄠€器官，累及大腦體現為白色質硬的結節樣病灶。分為四型，此中燭淚征為室管膜下結節型的特性性體現，星形細胞沿側腦室生長，位于室管膜下，常產生鈣化，構成多發散在密度勻稱的結節硬化灶。如該病變壅閉室間孔或第三腦室，可惹起腦積水和顱內壓增高。

7

同心圓征

1. MRI T1WI 等、低信號，T2WI 等、高信號瓜代顯現的同心圓性層狀布局，如樹木年輪故稱之為同心圓征。有學者以為等信號為髓鞘再構成區，不同的信號強度環為髓鞘脫失帶、膠質增生、淋巴細胞性血管周袖與有髓鞘的白質帶瓜代顯現。

2. 同心圓性軸周腦炎（別名 Balo 病，同心圓硬化）是一種稀有的中樞神經體系脫髓鞘疾病，病變分布及臨床特點與多發性硬化相似。病理特點是腦白質單或多發一至數厘米輕重病變區，髓鞘脫失帶與有髓鞘的白質帶相間，構成層狀的同心圓外形，長時可轉化為傳統脫髓鞘斑，周圍有不同水平水腫及占位效應，可見小靜脈周圍淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤。

8

靶征

1. 加強 CT 示外周環狀強化帶、中央結節鈣化或強化，稱為靶征。環形強化帶對應于含有炎性細胞的纖維包膜，無強化區對應于干酪樣壞死物。

2. 多見于腦內成熟結核球，也可見于 AIDS 兼并腦弓形蟲病、AIDS 兼并腦內原發性淋巴瘤等。

9

白質塌陷征與腦膜尾征

CT、MRI 可見生善于顱骨內板之下的腦外占位病灶，嵌入腦灰質，使腦灰質下方呈指狀突入的腦白質受壓而變平且與顱骨內板之間的距離增大，這種使白質遭到擠壓的征象稱為白質塌陷征（白質擠壓征）。MRI 加強 T1WI 可見凸面腦膜瘤的周邊硬膜一連增厚，并向周圍逐徐徐細而散失，形如老鼠尾巴，為腦膜尾征（鼠尾征）。

1. 當顱板下占位與正常腦構造界限明晰時使臨近的腦灰質被擠壓推移欺壓白質構成白質塌陷，膠質瘤、轉移瘤等腦內腫瘤多呈浸潤生長，腫瘤構造與正常腦構造稠濁在一同，無明白界線，因此多無此征象。臨近的腦膜構造約莫有腫瘤侵占或腫瘤附著邊沿腦膜構造血管增生，影像學上體現為分明強化，顯現腦膜尾征。

2. 二者多見于腦膜瘤，白質塌陷征亦可見于別的顱外占位性疾病，實質是腦本性受壓，而病變侵占或長時興奮腦膜可構成腦膜尾征，如腦膜轉移瘤、膠質瘤、淋巴瘤、垂體瘤、轉移瘤等。

10

曲棍球征和花邊征（飄帶征）

DWI 體現雙側丘腦枕和背內側丘腦同時對稱性受累的高信號病變（即丘腦后結節和背中央區對稱性高信號），形似雙曲棍球棒，皮層和（或基底節區）特別高信號，皮層高信號形似花邊。

1. 克雅?。–JD，Creutzfeldt–Jakob disease）（又稱皮質-紋狀體-脊髓變性，亞急性海綿狀腦?。┏Ｒ?MRI 序列對 CJD 的敏敏感低，曲棍球征稀有于變異性 CJD（vCJD），花邊征稀有于分發型 CJD（sCJD）。

2. 曲棍球征也可見于別的累及丘腦枕及背內側丘腦的疾病如良性顱內壓增高癥（BIH）、貓抓熱（cat-scratch disease）、Alpers 病、邊沿葉腦炎、麩質過敏征和急性病毒性腦炎（乙腦）和影響后腦炎，依托它們的臨床和放射學特性可以與 vCJD 相區別。

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本文作者：天山下的白水城

排版計劃：楊承

參考文獻

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